附件4

第三十六届北京青年五四奖章人选征求意见表

姓名： 单位： 职务：

纪检监察

机关意见

签字人：

（盖 章）

年 月 日
组织人事

部门意见

签字人：

（盖 章）

年 月 日

备注：1.推荐对象为机关、国有企事业单位工作人员的须按管理权限征求纪检监察、

组织人事部门意见，其他推荐人员征求组织人事部门意见。

2.姓名、单位和职务等信息填写准确，与先进个人登记表一致。